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換心瓣膜非一勞永逸 二次手術機率大
好醫師新聞網記者游尚智／台北報導
70歲的黃伯伯在50多歲時因主動脈瓣嚴重狹窄，接受主動脈瓣置換手術，術後恢復良好；但前陣子又開始出現胸悶、易喘情形，原以為是上了年紀而不以為意，但情況日益加重，每走幾步路就要休息好一陣子。過去接受心臟手術的病患，因外科技術進步，平均壽命大幅延長，導致現今面臨心臟再次手術的需求增加。台北慈濟醫院心臟血管外科徐展陽醫師表示，人工生物瓣膜使用會隨時間和使用狀況出現退化，患者就是因為之前置換的瓣膜退化嚴重，必須再次執行開心手術。
正常的主動脈瓣有三片瓣尖，會在心臟收縮時開啟，讓血液通過，在心臟放鬆時閉合，避免血液回流。但當瓣膜退化而導致肥厚、鈣化，進而影響血液流動，就是「主動脈瓣狹窄」，是瓣膜置換的手術適應症。
徐展陽說，「主動脈瓣狹窄是最常見的瓣膜異常之一，在65歲以上族群的發生率約2-9%，原因除了先天性『二瓣畸形』引發的早期狹窄以外，最常見的是瓣膜退化引起的鈣化為多。若不治療，心臟必須更用力收縮，才能將相同流量的血液輸送至全身，長久下來，嚴重可致心臟衰竭。」
易喘、胸悶、胸痛等情形是主動脈瓣發生異常時的常見症狀，當醫師確診需手術置換時，患者會有「金屬機械瓣膜」與「生物組織瓣膜」兩種選擇，徐展陽醫師表示，「金屬機械瓣膜」的優點是金屬製成，不易損壞，但缺點則是終身服用抗凝血劑；「生物組織瓣膜」則是利用牛、豬等動物組織製成瓣膜，這類瓣膜無需長期服用抗凝血劑，但據文獻統計，瓣膜通常在10年後約有15%的機率出現退化，之後機率則與日俱增而有重新置換的可能。因此，患者經常陷入治療抉擇的兩難。
目前常見的置換瓣膜術式有「開心」手術、「微創」手術以及「經導管主動脈瓣置換術」三種，但並非所有患者都能適用後兩者，患者在醫師評估身體情形、討論利弊分析後，才會決定瓣膜種類以及術式選擇。徐展陽醫師指出，過去的認知是「心臟再手術非常危險」，但現在醫療進步，只要做好縝密評估，患者就能安全地再次接受手術。
第一次手術時，心臟相當乾淨且界線清晰，所以醫師執行術式大多無礙，但之後進行第二、甚至第三次手術時，心臟大血管已與周圍構造產生沾黏，大幅增加手術難度，通常需採取開心術式，復原時間也因年紀增長而也拉長。」徐展陽醫師表示，心臟再手術患者從術前常規檢查，到術中醫療團隊的全程待命都必須縝密規劃、從容應對，才能能將手術的風險降到最低。以黃伯伯為例，他在心臟血管外科團隊鉅細靡遺的準備之下，成功進行第二次置換手術，換掉了退化狹窄的瓣膜，之前喘、胸痛的情形大幅改善。
徐展陽提醒，置換生物瓣膜退化的因素非常多，但術後心血管的保養，可延長生物瓣膜的使用壽命。民眾可從三方面著手：
三高控制：高血壓、高血糖、高血脂是心血管疾病的重要危險因子，因此必須均衡飲食、少油、少炸，並定期回診檢查。
遵從服藥：心血管藥物不可自行停藥、減量，務必跟隨醫師處方，遵從服藥，以免病情無法控制，反致惡化，產生併發症。
生活型態改善：生活壓力大、作息不正常、少運動同樣列為心臟疾病的危險因子，患者要從生活作息調整，戒除不良習慣，確實保養，才能保持健康。不過醫療科技日益進步，一旦病患因症狀而必須面臨再手術時，無需過度擔心，只要審慎配合醫師，醫療團隊可將風險有效降低，安全地讓病患重新擁有健康的心臟。
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麻疹再驗10疑似病例 檢驗均未中鏢
（中央社記者張茗喧台北7日電）疾管署今天表示，再驗10件疑似麻疹的檢體，所幸均為陰性，其中3人是麻疹確定個案接觸者，另7人則是有相關症狀及出國史的散發個案。
衛生福利部疾病管制署3月29日公布今年首例境外移入麻疹個案，這名個案在可傳染期的3月17日從台灣搭飛機到沖繩旅遊，除造成他的同事被傳染，另造成2名台灣虎航飛沖繩的空服員染病。
疾管署5日再宣布新增5例麻疹確定病例，其中2名本土確定病例，3名境外移入個案，目前總計11名麻疹個案，接觸者總計3013人，其中有超過1300人需密切追蹤。
疾管署副署長莊人祥下午公布麻疹群聚感染最新疫情。他說，今天共檢驗10件疑似麻疹的檢體，其中3人為麻疹確定個案的接觸者，另7人則是有相關症狀也有出國史的散發個案，所幸檢驗結果均為陰性，10人都沒有染上麻疹，個案接觸者追蹤人數為3109人。
莊人祥說，近日因麻疹相關報導多，提高民眾警覺性，出現類似症狀就會懷疑是否為麻疹，儘速通報，疑似病例才會大增。（編輯：張芷瑄/梁君棣）1070407
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